农工党省委会：

贵单位在省政协十三届一次会议上提交的《提升山区26县基层医疗服务能力 深化健康浙江建设的建议》收悉。你们在建议中提出的夯实人才服务支撑、构建健康管理新格局、打造数字健康共同体等建议，十分合理并具现实意义。我委会同省委编办、省发展改革委、省人力社保厅、省教育厅、省财政厅作了认真研究，现答复如下：

一、提升26县医疗服务能力进展情况

（一）实施山区县医疗卫生提升帮扶工程。2020年底，我委会同省财政厅印发《浙江省县域医疗卫生服务能力提升工程实施方案》，重点谋划部署山区县医疗卫生资源“精准下沉”、医疗服务能力“精准提升”等工作。2021年，我省正式实施医疗卫生“山海”提升工程，集中省内综合实力最强的13家省市三甲医院重点帮扶26家山区县医院。省市支援医院下派专家人数不少于12人，高级职称不少于8人，工作时间不少于半年。其中担任县医院科主任或院领导的，分别不少于一年和两年。着力于做强县域胸痛、卒中、创伤“三大救治中心”，做优影像、病理、检验“三大共享中心”，共建不少于4个重点帮扶专科，全面补齐山区海岛医疗卫生服务能力短板。相继出台《实施医疗卫生“山海”提升工程助推山区26县跨越式高质量发展意见》《浙江省医疗卫生“山海”提升工程评估和省级补助资金管理办法（试行）》《医卫人才山海强基行动方案》等系列政策文件，不断健全山区县优质医疗资源扩容下沉的长效机制。持续加强山区县基层卫生人才定向培养，各用人地财政按每名本科生4.6万元、专科生2.6万元的标准安排补助，省财政按两类六档给予适当补助。为引导和鼓励医学院校毕业生到山区基层机构工作，推动各地实行学费代偿，代偿标准不低于定向培养补助标准。

（二）开展山区医疗机构人才技能提升项目。山区26县选派业务素质好、有培养潜力的医护人员和管理人员到省市支援医院进修学习，已累计培养县医院技术骨干840人，县级医院至城市医院进修人员数达1005人。浙医二院联合浙大医学院，针对7家山海协作医院，启动“山海•飞鹰”青年骨干高级研修班，并在协作区域内承认其研究生学历，两期共招收山海协作医院学员61人。连续5年开展基层卫生人才能力提升培训项目，主要针对山区县等基层骨干全科医生、临床医生和乡村医生等人员，培训采取线上理论学习与线下实践相结合的方式，重点提高基层医务人员常见病、多发病的诊疗能力和实操能力、应对突发公共卫生事件和应急处理能力、中医适宜技术、儿童眼保健、合理用药以及医德医风等方面的服务能力。

（三）建设“浙里健康e生”“互联网＋医疗健康”等应用。2022年，省卫生健康委聚焦“人人拥有一份全生命周期的电子健康档案”，着力破解全省卫生健康数据传输时效性、完整性、准确性不足等瓶颈，创新启动“浙里健康e生”重大应用建设，制定印发《“浙里健康e生”应用实施方案》，成立工作组，实地调研指导各试点建设，定期召开工作组会议，同步组织研发，积极推进项目建设。“浙里健康e生”应用，纵贯省、市、县、乡、村五级，横跨医疗、医保、医药、体育等部门和关联领域，深化电子健康档案务实应用，重点打造健康数据高铁、居民端、医生端、治理端等子场景。2022年“浙里健康e生”应用获评数字社会优秀案例，《专报国办信息》第218期、国家卫生健康委《卫生健康交流》第130期刊载推广我省应用建设情况。加快推进“互联网＋医疗健康”，联动县域医共体建设，以县级医院为枢纽，上承省市支援医院，下接基层成员单位，畅通省市优质医疗资源到偏远地区乡镇村的下沉路径。在山区县级医院及乡镇卫生院积极打造远程医疗协作网、云诊室等“互联网+”医疗健康应用场景。山区县群众在家门口就能看到省市医院的医疗专家，切实增强了群众就医获得感、满意度和幸福感。如浙江省人民医院远程超声工作室服务延伸到淳安一院及下属医共体分院。浙医一院支持景宁县实现“省-市-县-乡-村”五级会诊，患者在村卫生室就可以通过云诊室直接看到省级专家。浙医二院“数智山海协作网”已在衢江、开化等7个协作山区县应用，效果初显，已服务患者380余人，审核修改影像报告120份，该案例被省委深改革办《数字化改革》（工作动态）录用并获得2022年度浙江省改革突破奖铜奖。省邵逸夫医院在龙游县、普陀区协作医院布置“5G+AR”云急救、云会诊系统，基层医生穿戴可移动AR设备远程连线省级医疗专家，已累计服务病人400余次。

（四）加大医保政策向基层倾斜力度。建立较为明显的医保差别支付制度，医疗保险起付线以及补偿比例设置向基层医疗机构倾斜，在基层医疗机构就诊所享受的报销比例与三级医院相比平均有10%以上的差额。城乡居民基层门诊慢性病医疗报销比例不低于60%（其中肺结核门诊报销比例不低于70%），鼓励慢性病患者在基层就诊，促进医疗业务流向基层医疗机构，增加基层医务人员待遇。全面推进住院 DRGs 点数付费改革，在设区市范围内，不区分医疗机构实行同病组同一付费标准，引导常见病、多发病留在基层机构就诊。

二、下一步工作打算

（一）健全全过程保障体系，着力夯实人才服务新支撑方面。

一是补齐山区县健康服务短板。聚焦山区26县和6个海岛县，深化医疗卫生“山海”提升工程，促进优质医疗资源有序扩容和均衡布局。以嵊泗、景宁为试点，推广“牵头省级医院+省市三级医院+基层医疗卫生机构”组团式帮扶机制，强化管理支持、人才带教、学科建设、专科提升等“造血式”帮扶模式，滚动实施“百名专家下沉、千名医护进修”计划，提升“3342X”服务能力，县级综合医院全部达到国家推荐标准。采取巡回医疗、流动智慧医院、智慧“健康方舟”和远程医疗等形式，实现山区县村级卫生服务全覆盖。

二是健全基层引才育才机制。推进医教改革协同联动，完善乡村卫生人员培养机制，合理增加乡村紧缺人员供给。鼓励各地增加面向村卫生室3年制专科学历定向医学生培养需求。定向培养人数可根据培养年限在未来几年空余编制中提前核定，并预留空编。加强定向培养医学生履约监管，对违约人员违约情况纳入省级卫生健康信用管理平台。在招聘乡村卫生编内人员时，适当放宽招聘对象范围、年龄等限制；对紧缺专业岗位可不设开考比例；对到边远山区海岛地区等地工作的本科毕业生可经直接考核后予以聘用；对要求招聘具备执业资格医学生的乡村医疗卫生机构岗位，可主要通过技能测试方式招聘。乡村医疗卫生机构对经住院医师规范化培训合格的本科学历临床医生，与临床医学、中医专业学位硕士研究生同等待遇。对在乡村医疗卫生机构连续工作满15年以上评聘中级职称或者工作满25年以上评聘副高级职称的专业技术人员，若所在单位专业技术岗位无空缺的，在符合相关条件的基础上，可不占所在单位专业技术岗位结构比例参加职称评审。

三是完善基层待遇保障机制。按照“两个允许”要求，进一步完善基层医疗卫生机构绩效工资政策，使其与当地县级公立医院同等条件人员工资水平相衔接。按照规定落实乡村医疗卫生机构工作编内人员的乡镇工作补贴，且不纳入单位绩效工资总量。对非政府办的村级医疗卫生机构提供的卫生健康公共服务，可按规定实行政府购买。盘活现有资源，妥善安排乡镇卫生院职工周转住房。

（二）深化整合型服务体系，着力构建健康管理新格局方面。

一是加快高水平县级医院建设进度。加强临床专科能力建设，推动山区县实施县级临床重点专科建设项目，全省每年建设县级临床重点专科项目不少于500个，适度超前推进山区县县级医院重要医疗设备标准化配备。完善胸痛、卒中、创伤、危重孕产妇救治、危重儿童和新生儿救治等急诊急救中心，合理拓展物理空间，健全完善急诊急救衔接流程，畅通院内相关专科联动救治机制。

二是全面实行省市级三甲中医院托管山区县级中医院。遴选综合实力强的省市级三甲中医院至少负责1个山区海岛县中医医院下沉工作，每轮合作期限不少于五年，精准帮扶每家县中医医院4个以上中医专科，细化量化专科帮扶工作任务。派出人员担任县级中医医院（副院长）的，连续任职不少于2年；派出人员担任科室主任的，连续工作不少于1年；派出其他医务人员在县级中医医院连续工作不少于半年。每周工作不少于4个工作日。目标到2023年底，山区海岛县中医医院均建立针灸科、推拿科、康复科、治未病科，乡镇卫生院（社区卫生服务中心）能规范提供6类以上中医药技术；到2025年底，每个山区海岛县中医医院建成6个以上特色专科、4个以上重点专科和1个中医药适宜技术推广基地；综合服务能力全面提升，80%以上的中医医院达到二甲以上水平，20%达到三乙水平。

三是加强基层医疗机构服务能力建设。推进基层医疗卫生机构医疗设备提档升级，制定乡镇卫生院（社区卫生服务中心）CT等重要医用设备配备方案。合理规划布局乡镇120急救站（点），强化传染病防控救治和应急处置能力。通过县域医共体（紧密型医联体）建设实时联通、开放共享的医学检验、医学影像、心电、病理等诊断共享中心，全面提高防病治病和健康管理能力。到2025年底，30%以上的基层医疗卫生机构达到国家推荐标准，全省具备二级综合医院水平的中心镇卫生院达到100家以上。探索开展山区海岛县乡镇卫生院帮扶工程。遴选一批省内优秀基层医疗卫生机构与山区海岛县基层医疗为机构建立合作帮扶关系，计划每年帮扶山区县50家基层医疗卫生机构，着力提升两慢病医防融合服务和家庭医生签约服务能力，提高山区县基层医疗卫生机构规范开展两慢病等常见病诊疗服务，丰富家庭医生签约服务内涵，持续提高慢性病规范管理率，降低并发症发生率。

（三）完善数字化支撑体系，着力打造数字健康共同体方面。

一是加快推进县域医疗卫生服务信息化水平。加快完善区域全民健康信息标准化体系，推进人口信息、电子病历、电子健康档案和公共卫生信息互联互通共享，到2025年统筹建成县域卫生健康综合信息平台。大力推进“互联网+医疗健康”，构建乡村远程医疗服务体系，推广远程会诊、预约转诊、互联网复诊、远程检查，加快推动人工智能辅助诊断在乡村医疗卫生机构的配置应用。提升家庭医生签约和乡村医疗卫生服务数字化、智能化水平。

二是深入实施“浙里健康e生”重大应用。总结试点经验，优化建设方案，有序推进省统建电子健康档案系统建设。启动实施基层医疗卫生机构HIS贯通。进一步丰富居民端“浙里健康e生”医疗健康数据开放内容；促进医生端诊间调用居民电子健康档案，全面推广“数字家医”“一地创新、全省共享”应用。2023年，基于“浙里办”手机移动客户端（APP）的电子健康档案开放率达到70%以上。

三是提高基层数字健康服务能力。加快推动“健康大脑”“健康数据高铁”等新型基础设施向基层延伸，加强区域HIS、PACS、LIS等信息系统共建共享。优化迭代老年慢病数字健康新服务和未来社区健康场景。加快标准化、常态化“云诊室”建设和区域中医药“数智服务在线”布局，推动人工智能、物联网、5G等新技术在基层医疗卫生机构的全面应用，提升乡村医疗卫生服务数字化、智能化水平。“健康数据高铁”实现省市县乡村五级100%贯通，全省统一的人工智能临床辅助决策支持平台在基层医疗卫生机构全面应用。

感谢您对我省卫生健康工作的关心和支持，欢迎再提宝贵意见。

联系人：省卫生健康委基层卫生健康处项跃丹

联系电话：0571-87709037，传真：0571-87709129

浙江省卫生健康委

2023年6月18日