曹云委员：

您在省政协十二届五次会议上领衔提出的《关于进一步解决我省老年人就医困难的建议》(第470号)收悉，结合省民政厅、省医保局会办意见，现答复如下：

一、工作开展情况

近年来，我委根据老年人就医习惯和需求特点，聚焦老年人就医各环节，以深化医疗服务领域“最多跑一次”改革为抓手，采取有力措施，改进服务方式，完善服务制度，优化服务流程，切实提升老年人就医服务的便利性和满意度。

（一）加强基层首诊，完善转诊制度。依托城市医联体和县域医共体建设平台，贯通服务链条，制订基层首诊、县级下转和县域不轻易外转病种清单，加强双向转诊服务，上级医院为向上转诊患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务，为向下转诊患者提供后续治疗方案，形成系统、连续、有序的医疗服务模式。落实差异化报销政策，合理拉开统筹区内外和不同等级医疗机构（含医共体内成员单位）报销比例，所有统筹区不同程度落实了差异化报销政策。对在医共体内通过基层首诊、双向转诊的住院参保人员，视为一次住院，不再重复计算起付线，起付线按较高等级医疗机构标准确定。

（二）丰富预约途径，合理分配号源。全省各地医疗卫生机构除了提供网络、微信、手机APP、自助机等挂号途径外，还保留电话预约、窗口挂号等传统服务方式。老年人还可以通过子女或家人代为预约，携带身份证或医保卡按时到医院就诊。各地加大门诊号源下沉，方便老年人通过基层医疗卫生机构预约挂号，其中省、市医院网上号源40%以上优先向县级医院和所在城市社区卫生服务中心开放，县级医院网上号源40%以上优先向辖区基层医疗卫生机构开放。杭州市绝大多数市属医院在门诊自助服务区设有“老年专用机”，并配备志愿者为老年人提供帮助指导。舟山市建立全市大型设备检查统一预约平台，实现县级以上医院大型设备检查基层预约服务，让患者少跑腿。

（三）优化就医流程，完善日常服务。各级医疗卫生机构全面落实老年医疗服务优待政策，对老年人看病就医实行优先照顾，开通绿色通道，在挂号、收费、取药、住院等窗口明显位置设置“老年人优先”标志。医院在门诊大厅设有导医台与共享轮椅，志愿者及导医为没有家人陪伴的老年人提供导医陪同服务，帮助其挂号、缴费、自助取报告等。医院门诊楼层普遍设有健康咨询台，帮助老年人获得健康监测、咨询指导。温医大附属第二医院龙湾院区坚持“以病人为中心，以疾病为链条”的服务理念，合理设置各大诊疗中心，其中老年疾病诊治中心设置了老年人就诊频数较高的心血管内科、神经内科、内分泌科等临床科室，提供老年人血压测量、抽血化验、超声检查等常规检查，并有专业人员协助提供挂号、检查预约、缴费、检验和检查报告单打印、病历打印等一站式医事服务，有效解决老年人就医来回跑的问题。

（四）加强信息系统适老化改造，简化就医流程。各医院提供自助结算、病区（或床边）结算、移动终端结算等不少于3种费用结算方式，老年患者就医有现金、支票、银行卡、微信、支付宝、社会保障卡等不少于6种支付途径，便于老年人自主选择。推进刷脸就医，全省二级以上医院有三分之一以上实现了刷脸就医服务，使更多不擅长使用智能手机的老年人，同样能享受到新技术带来的方便。对老年人“掌上”预约挂号的模式、功能、流程开展重塑，在“浙里办”APP全新发布预约挂号“关怀版”应用，注册老年用户311万人，2021年提供老年人预约挂号212万人次。以老年高血压、糖尿病患者的全周期健康管理为切口，探索建立“两慢病”筛查、管理、评估和数据联通、医患互动的医防融合数字化管理新模式。开展“互联网+护理服务”，2021年全省服务老年人达5817人次。舟山市建成全市统一的“互联网+护理”服务平台，联网全市13家市、县（区）级公立医院和36家乡镇卫生院、社区卫生服务中心，可以为老年人提供老年护理、慢病管理、康复护理等居家护理服务。

（五）推进老年健康服务体系建设，提升服务能力。加强医疗卫生机构老年康复、护理、安宁疗护等科室和病区（病床）建设，2021年全省新增康复医院、护理院（中心、站）36家，完成国家老年医学人才培训项目，培训医护人员169名，二级及以上综合性医院设置老年医学科达43.59%。在全省各级综合性医院、康复医院、护理院和基层医疗卫生机构等为老年人提供医疗服务的医疗机构开展老年友善医疗机构建设工作，优化老年人就医环境，全面提升老年人看病就医的便利性和满意度，目前全省675家医疗卫生机构建成老年友善医疗机构。深入推进医养结合，支持各类医养结合机构建设，全省两证齐全的医养结合机构达357家；持续抓好服务质量提升，推动各地通过全面自查—整改核查—总结提升，逐步解决影响医养结合机构医疗卫生服务质量的突出问题，为老年人提供安全、规范、优质的医疗卫生服务。

二、下一步推进的工作重点

结合您提出的建议,下一步,我们将协同相关部门按照职责分工重点做好以下几方面工作：

一是推进老年健康服务体系建设。围绕老年人综合连续的健康管理和医疗服务需求，优化整合资源，推进康复医疗、老年护理和安宁疗护等服务体系建设，2022年全省新增老年医院和护理院、康复医院等接续性医疗机构10家，在20个以上县（市、区）建立安宁疗护病区，二级及以上公立综合性医院老年医学科建成比例达到65%。引导社会办医疗机构特色化、差异化发展，在康复等资源相对短缺领域，长期照护、安宁疗护等急需发展领域，加大社会资源投入，加快形成多元供给体系。支持社会办老年相关医疗卫生机构与医疗联合体在资源共享、分级诊疗、人才培养和技术交流等方面开展合作。在推进分级诊疗制度建设中，将社会办老年相关医疗机构纳入其中，不得采取区别性、歧视性、垄断性措施。支持社会办医疗机构优先承接公立医疗机构下转的康复、护理等业务。

二是提升基层医疗机构服务能力。深入实施医疗卫生“山海”提升工程，健全绩效评估体系，加快山区26县和6个海岛县的县级医院提升重点托管专科能力。持续深化县域医共体建设，重点推进县乡两级医疗机构深度融合、基层医疗服务能力快速提升、医共体运行模式优质高效，促进制度、运行、能力、标准、方法、评价“六个更加成熟定型”。健全完善城市医联体内部分工协作机制，推进优质医疗资源上下贯通。深入推进DRGs、门诊按人头付费等医保支付方式改革，合理拉开市与县、县与乡镇医疗机构的医保报销比例差距，不断完善差异化医保待遇支付政策，推动医保政策与分级诊疗制度相辅相成。

三是完善日常健康管理。以开展老年人高血压糖尿病等慢性病全周期健康管理为突破口，依托县域医共体和城市医联体，综合推进医保支付和基层补偿机制改革等配套措施，构建医防融合、连续协同和科学有序的分级诊疗格局，引导“两慢病”患者在基层就诊和健康管理，实现以“治疗为中心”向“以健康为中心”的转变。发挥基层医疗卫生机构作用，搭建社区、家庭健康服务平台，由家庭签约医生、家人和有关市场主体等共同为老年人提供健康监测、咨询指导、药品配送等服务，满足居家老年人的健康需求。推进“互联网+医疗健康”，提供老年人常见病、慢性病复诊以及随访管理等服务。

四是开展“智慧助老”行动。组建“智慧助老”志愿服务团队，组织党员干部、青年团员和其他医务人员、医学生、爱心人士等，开展面向老年人的志愿帮扶服务和智能技术培训。医疗机构要进一步加强智能技术宣传，在挂号、付费等重点场所增设志愿服务岗，为老年人提供指导和帮助。持续推进老年人智能技术日常应用普及行动和“银龄跨越数字鸿沟”科普专项行动，帮助老年人跨越“数字鸿沟”。

五是优化老年就医环境。深入推进老年友善医疗机构建设，80%以上的综合性医院、康复医院、护理院和基层医疗卫生机构成为老年友善医疗机构，推动医疗机构大力弘扬敬老爱老助老传统美德，落实老年人医疗服务优待政策，提供友善服务，推动解决老年人在就医服务中运用智能技术困难等方面的问题。

感谢您对卫生健康工作的关心和支持！

联系人：省卫生健康委老龄健康处  倪力

联系电话：87709372

传    真：87708961

邮    编：310003

浙江省卫生健康委

2022年6月17日