孔建平代表：

       您领衔在省十三届人大二次会议上提出的杭57号建议《关于全面推进县域医共体建设的建议》收悉，现答复如下：

       为有效破解基层卫生健康人才匮乏、能力不强、配套不足的突出矛盾，为全省乡村振兴发展落地提供坚强卫生健康保障，我省在11个县（市、区）先行试点的基础上，召开全省县域医共体建设现场推进会，出台《关于全面推进县域医疗卫生服务共同体建设的意见》，在全省范围全面推进县域医共体建设。省卫生健康委紧扣时间节点，制定下发《2019年度县域医共体建设重点任务清单》（浙卫发〔2019〕1号），结合“三服务”活动开展县（市、区）医共体建设分片包干联系，开展县域医共体牵头医院院长政策培训等，以“开局即是决战、起步就要冲刺”的姿态，狠抓落实全面推进县域医共体建设向纵深发展。目前，全省70个县（市、区）党委政府均出台县域医共体建设方案、召开工作启动大会，全省208家县级医院和1063家乡镇卫生院（社区卫生服务中心）已整合成为161个医共体。

       当前推进县域医共体建设的关键是对照“两个高水平”的要求，找准短板、补齐短板。结合您的建议，为进一步深化改革，下一步，我委将会同有关部门继续做好以下工作。

       一、建设统一高效政府办医体制

       按照省委、省政府的决策部署，各级党委、政府切实落实推进县域医共体建设的主体责任，党政主要负责同志切实履行第一责任人的责任。70个县（市、区）均按照优化、协同、高效的原则，建立了由县级党委、政府牵头组建，卫生健康、机构编制、发展改革、财政、人力社保、医保等部门及利益相关方代表参与的管理委员会，统筹医共体的规划建设、投入保障、项目实施、人事制度安排和考核监管等重大事项，县域医共体管委会日常工作机构设在县级卫生健康部门。省委、省政府已经将县域医共体建设纳入2019年重点突破改革项目，并列为全年督查检查考核58个项目之一，省卫生健康委作为牵头主抓部门，将指导督导各县（市、区）县卫生健康局把县域医共体建设作为重中之重的工作，以《关于全面推进县域医疗卫生服务共同体建设的意见》为总纲，以《2019年度县域医共体建设重点任务清单》为引领，认真组织协调有关部门，密切配合、协同作战、积极作为、大胆实践，确保县域医共体建设按照预定的时间表、路线图高质量推进。

       二、完善财政投入保障新机制

       省财政厅将督促各地财政部门切实履行政府办医主体责任：公立医院方面，明确建立“建设发展靠政府（投入）、运行补偿靠服务（收费）”的补偿新机制；基层医疗卫生机构方面，明确建立“专项补偿与付费购买相结合、资金补偿与服务绩效相挂钩”新型补偿机制。在落实好国家规定的公立医院和基层医疗机构投入政策基础上，结合医共体建设要求和当地实际，积极探索创新适应县域医共体建设要求的投入机制和补助办法，合理加大财政投入力度，并将资金统一拨付医共体，由医共体结合资金性质和用途统筹使用。省财政将根据公立医院的存量历史债务情况，进行认真甄别后对符合条件的采取措施逐步化解，减轻医共体财务负担。为支持和推动医共体建设，2019—2022年，省财政每年安排2亿元专项资金，根据当年绩效目标完成情况给予考核奖补，引导医共体内各医疗机构加快融合提升。

       三、夯实医保总额预算管理制度基础

       实践证明，医保总额预算管理是当前行之有效的主要支付方式。开展县域医共体医保总额预算管理，也是县域医共体建设的主要任务之一。省医保局成立以来，局党组多次召开专题会议研究，把县域医共体支付方式改革列为2019年省局重点改革任务。局主要领导亲自带队，到金华、湖州等地开展实地调研，全面了解我省面上和11个试点县（市、区）的医保支付方式改革情况。在此基础上，按照“总额预算管理、结余留用、超支分担”的原则，省医保局、省卫生健康委联合起草了《关于推进全省医共体基本医疗保险支付方式改革的意见》，并面向省级有关部门、各市医保局和卫生健康委开展了多轮的意见征求，力争在今年上半年出台。同时，完善与县域医共体医保支付方式改革相匹配的考核办法，提高医保基金使用绩效，促进县域医共体加快形成利益共同体。

       四、着力强化医共体牵头医院能力建设

       按照省政府办公厅《关于推进高水平医疗联合体建设的实施意见》（浙政办发〔2017〕116号）要求，积极开展紧密型医联体、城市“1+X”医联体、专科联盟、远程医疗协作网等多种形式高水平医联体建设，着力提升医共体牵头医院的医疗服务水平。一方面，推进“双下沉、两提升”工作常态化和长效化，指导和推动城市医院、城市医生带着目标任务精准下沉，充分发挥医联体牵头单位发挥技术辐射作用，通过专科共建、临床带教、业务指导、教学查房、科研和项目协作等多方式，促进县级医院医疗质量和技术能力精准提升。另一方面，推动县级重点学科、专科和专病中心发展，完善县级医院二级诊疗科目设置，建立县域胸痛中心、卒中中心、创伤中心、危重孕产妇救治中心、危重儿童和新生儿救治中心、中医诊疗中心，推广微创外科和腔镜手术技术。

       五、完善绩效考核评价机制

       为确保全省县域医共体建设蹄疾步稳、有序推进，我委制定下发了《2019年度县域医共体建设重点任务清单》（浙卫发〔2019〕1号）。重点任务清单所列的55条任务，及时本年度工作目标，又是规定动作，也是考核指标。我委将以重点任务清单为主要依据，结合常态化制度化推进“三服务”活动，对各地县域医共体建设情况进行每季评估、半年考核，评估、考核结果与卫生创建、卫生资源配置、医院等级评审等挂钩。同时，我委正在积极制定《县域医共体绩效评价方案》，以县域就诊率、基层就诊率、服务能力、医疗质量和费用、医保基金使用绩效、群众健康改善和满意度等为核心指标，建立健全医共体建设工作评估标准，确保改革顺利推进、取得实效。

       感谢您对我省卫生健康事业的关心和支持。

省卫生健康委

2019年6月20日