吴小利代表:

       您在省十三届人大二次会议提出《关于补齐基层全科医生培养存在四大短板的建议》（湖33号）收悉，您提的建议非常专业，感谢您对卫生健康人才培养工作的关心与关注，我委组织人员认真研究，结合我省全科医生培养的工作实际，现答复如下：

       一、全科医学人才培养现状

       我省在全科医生培养上在全国范围内起步较早，1999年成立浙江省全科医学教育培训中心，2000年开始开展全科医生岗位培训，2011年逐渐过渡到以规范化培养为主的全科医生培养模式，结合基层卫生人才定向培养和全科医师转岗培训等措施不断加大基层全科医生培养力度。 

       目前我省在实施的全科医生培养培训主要有以下几种形式：

       （一）住院医师规范化培训

       从2012年开始，我省开展全科/助理全科医师规范化培训，每年培训规模在600人左右。2017年以来我省通过积极发动全科基地、基层机构送培学员；落实定向培养医学毕业生参加培训；鼓励招收全科社会化学员；合理吸纳硕士学位专业研究生报名全科，实现全科学员招收数量大幅度提升，2017-2018年，每年招收5+3全科医师400余人/年、3+2助理全科医师600余人，每年培养全科/助理全科医师约1000人。同时我委主抓规范化培训质量，成立全科专业质控中心，制定完善全科培训细则，通报考核成绩，开展基地评估，实现了全科医师规范化培训基地的动态管理。

       （二）全科医生转岗培训

       从县级及以上医疗机构其他专科医生、乡镇卫生院和社区卫生服务中心以及个体开业的临床类执业(助理）医师转岗全科的需求出发，我省自2017年开展全科转岗培训，通过1年时间开展理论教学、医院和社区教学基地实践相结合的教学，培训完成考核合格颁发全科转岗培训证书，作为核发新的医师执业证书的必备材料。每年转岗培训全科医生约200人。

       （三）基层卫生人才定向培养

       2009年开始，省卫生厅通过协调发展改革、人力社保、教育和财政部门，落实编制或岗位、落实培训补助，吸引优秀高中毕业生报考基层卫生人才定向培养，鼓励优秀青年投身基层医疗卫生工作。定向培养工作实施以来，全省每年招收定向培养医学生约1300人，其中约1000人毕业后从事全科。到目前我省以通过定向培养的方式招录全科方向的医学生约10820人（2018年数据），其中专科5895名、本科生4925名，其中2018年招录定向培养医学生1448人，其中本科1012人、专科436人。目前已有5000余名定向培养医学毕业生到全省基层医疗卫生机构就业，充实了基层卫生队伍，得到了基层好评。

       （四）在岗在职能力培训

       针对基层医生临床诊疗能力不足，不能把病人留在基层的问题，2017年开始，我委整合省市大医院的专科专病诊治的临床和教学资源，以疾病诊治技术为切入点，从基层医疗卫生服务岗位的实际需求出发，突出临床诊治能力的培训，至今累计培训县及县以下临床医生（主要为全科医生）约1500人，为基层首诊、分级诊疗制度的实施提供人才支撑。

       （五）继续医学教育

       针对基层医务人员能力不足，对全科医学、社区护理、慢性病、养老、康复等与基层医疗卫生服务密切相关的继续医学教育项目予以倾斜，特别鼓励和支持面向基层的培训项目，供全科医生自由选择，鼓励各市根据当地全科医生实际需求，设定针对性的培训模块。每年设立国家级和省级基层继续医学教育项目约300项。

       （六）国际合作与交流

       与英国皇家全科医师协会和澳大利亚全科医师协会等机构合作开展高层次全科导师培训计划，自2004年开始已经连续开展15期，培训人员300人。浙江大学医学院附属邵逸夫医院还取得了英国皇家全科医师协会（RCGP）海外培训资质认定，成为我国第一家具备此资质的单位。

       （七）全科医学院校教育

       2018年以来我省根据《浙江省改革完善全科医生培养与使用激励机制实施方案》要求，全省18所举办临床医学专业的高校（含浙江大学），均已开设全科医学必修课程，其中15所高校已成立全科医学教研室（系、学院），16所高校建有全科医学基层实践教学基地，13所高校制定全科医学师资队伍建设规划，承担全科医学教学的师资总数超过1300人（其中来源于基层实践基地的全科医学师资超过500人）。

       到2018年底，我省累计培训全科医生3.6万人次，注册全科医生2.26万人，每万户籍人口全科医师数达到4.56人，每万常住人口全科医师数达到4人，位居全国各省之首。根据省政府办公厅《关于印发浙江省改革完善全科医生培养与使用激励机制实施方案的通知》（浙政办发〔2018〕65号）到2030年，我省城乡每万名居民将拥有5名全科医生。

       二、提升全科医生岗位吸引力

       我委会同省人力社保厅、省财政厅等部门从支持基层引才留才和岗位管理、基层医疗卫生机构职称制度改革、基层全科医生待遇保障三方面着手提升全科医生的岗位吸引力。

       （一）全面落实公开招聘制度

       鼓励各地采取统一组织招聘、分散招聘、专场招聘等形式，拓展招聘渠道。根据基层医疗卫生机构岗位空缺情况和卫生健康事业发展需求，逐步取消户籍限制，适当放宽招聘对象范围、年龄等限制。对全科医生适当放开最低开考比例，经批准可按符合条件的实际报考人数组织考试。鼓励各地采取技能测试等灵活多样的办法着重考察应聘人员的专业技术能力，对偏远山区海岛等地区的医疗卫生机构，符合一定条件的可经直接考核后予以聘用。

       （二）完善岗位管理，提高专业技术岗位结构比例

       我委联合省人力社保厅印发《关于加强医疗卫生机构专业技术岗位结构比例调控的通知》（浙人社发〔2016〕125号），提高了医疗卫生事业单位特别是乡镇卫生院、社区卫生服务中心等基层医疗卫生机构的专业技术高级岗位结构比例。同时，对规模小、人员少、较分散的乡镇卫生院、社区卫生服务中心的专业技术岗位结构比例，当地人力社保和卫生健康部门可以集中调控、集中管理、统筹使用，进一步拓展了基层全科医生的职业发展空间。支持在基层医疗卫生机构在岗位设置、竞聘和考核时，对全科医生给予适当倾斜照顾。

       （三）推行适合基层的职称制度改革

       2015年我省就实施了卫生职称制度改革工作，下放县市区及以下医疗卫生机构单位高级专业技术职务任职资格的评审权，并制定了适合基层卫技人员的评价标准。2018年，在三级医院、牵头医院为二甲以上等级的县域医共体实行自主评聘改革，淡化资格、强化聘任，落实医疗卫生单位用人自主权，加快建立分类评价、分级管理和用人单位自主评聘、政府宏观管理监督的卫生高级专业技术职务评聘制度，2019年开始将在全部县域医共体推进自主评聘。

       （四）落实基层全科医生待遇保障

       为促进基层医疗卫生机构发展，完善全科岗位激励机制，采取了一系列政策举措来保障全科医生待遇。

       一是健全基层医疗卫生事业单位绩效工资政策。2014年，我委会同省人力社保厅等部门合发《关于进一步完善基层医疗卫生事业单位绩效工作的指导意见》（浙人社发〔2014〕71号），建立基层医疗卫生事业单位与其他事业单位绩效工资水平保持同步增长机制，允许基层卫生院绩效工资根据事业发展情况，在原有基础上进一步上浮。建立绩效考核机制，对绩效考核合格及以上的单位发放绩效考核奖。同时，打破原来对于内部分配的结构比例限制，完全由单位自主分配。

       二是出台全科医生签约服务待遇倾斜办法。为进一步调动全科医生积极性，以省政府办公厅名义出台《关于推进责任医生签约服务工作的指导意见》（浙政办发〔2015〕65号），鼓励全科医生签约服务，在健全完善绩效考核的基础上，对签约全科医生及其团队经考核认可提供的有效服务，允许给予一定的报酬，不纳入绩效工资总量。

       三是推进医共体薪酬制度改革。2018年8月，省人力社保厅印发的《浙江省公立医院薪酬制度改革指导意见》（浙人社发〔2018〕93号），改变了原有绩效工资简单限高的管理模式，根据公立医院行业特点和综合医改要求，建立了“三挂钩、三脱钩”的公立医院薪酬水平和总量核定机制，明确县域医共体可以参照指导意见，建立符合医共体行业特点的薪酬制度，内部分配由医共体自主统筹，并向基层全科医生岗位倾斜。

       据不完全统计，通过落实以上措施，目前参与签约的全科医生年收入平均增加2-3万元，部分地区全科医生年收入可达20万元以上。

       三、下一步工作举措

       我委将继续联合省人力社保厅、省教育厅、省财政厅和省医疗保障局等相关部门从深化医学院校全科教育改革、提升全科医生培养培训质量、落实医共体人员统筹机制等三个方面加强全科医生队伍建设。

       （一）深化医学院校全科教育改革

       加强全科医学学科建设，面向全体医学类专业学生开展全科医学教育和临床见习实习。加强院校全科医学师资队伍建设，在职称评聘、工作量考核等方面给予支持。鼓励有条件的院校增设临床医学专业（全科医学方向）。鼓励已设立全科医学学院的高校积极招生，并逐年扩大招生规模、提高培养质量。强化校地共育，早临床、早实践，增强职业意识和社会责任感。新增临床医学、中医硕士专业学位研究生的招生计划，要向全科医学专业倾斜，着力提高全科医学院校教育能力和质量。加大开设临床医学专业的公办院校定向培养招收力度，让定向培养的医学生成为基层全科医生的主要来源。强化实习管理，增加定向培养学生到县级医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院和县级公共卫生机构等基层医疗卫生单位见习、实习实践。将定向培养工作承担情况纳入院校相关评优评先和教学评估，确保定向培养医学生与非定向招收医学生同质培养。

       （二）全面提升全科医生培训质量

       充分发挥全科医师规范化培训中心专家对全科医生培训工作的专业化指导作用，修订培训细则和质控标准，从教学理念、师资水平、培训考核等方面全方位提升教学水平和培养质量。定制县域医共体人才培养模式，开展专科医生宽基底规范化培训、全科医生全有所专培训，利于县域医共体内医疗人员统筹使用。针对各级各类医疗机构全科医生的不同定位和需求，制定全科医生分层分类培训方案。开展主动设计，利用网络学习平台，解决工学矛盾，提升学习体验。加强全科医生的职业素质、专业素质、人文素质的培养，提高其综合知识、沟通交流、组织协调等方面的水平，共建良好和谐的医患关系。

       （三）落实县域医共体人员统筹使用机制

       今年4月，我委会同省人力社保厅印发了《关于建立县域医共体人员统筹使用机制的指导意见》（浙人社发〔2019〕18号），下一步将按照“统一设置岗位、统一公开招聘、统一岗位竞聘、统一人员使用”的原则，进一步落实县域医共体用人自主权，促进人员合理配置，激发运行活力、服务效率和发展动力，进一步推动优质资源尤其是人才资源下沉。同时，认真落实基层医疗卫生机构人员聘用制，推进岗位聘期考核制，建立健全以聘用合同和岗位职责为依据、工作绩效为重点、服务对象满意度为基础的岗位聘任考核办法，大力推行竞聘上岗制度，加快建立竞争择优、能上能下，有利于基层医疗卫生机构优秀人才脱颖而出的新机制，激发人才的积极性创造性。要求医共体在实施职称自主评聘改革过程中，充分考虑全科医生工作实际，制定适合全科医生的评聘标准。

       非常感谢您对我省基层全科医生培养工作的关心和支持，也希望您能一如既往地对我们的工作给予指导和帮助。

       联系人：省卫生健康委科教处  刘怡

       联系电话：0571-87709062

省卫生健康委

2019年6月25日