——“拆弹部队”在行动系列之二    
      老蒋是我们浙医二院的老病友，今年68岁， 2年前在外院行胃部手术后，身体愈发清瘦。术后医生就告诉老蒋他的右髂动脉处有一个血管瘤,但当时只有不到3cm,而且操作难度较大,并未处理。右下腹有个跳动的包块，象心脏那样砰砰跳，老伴开玩笑说是另一颗心脏，未予以重视。近2月来，老蒋感觉包块明显增大，而且走路时感觉疼痛，平卧后疼痛稍缓解。在浙二院血管外科就诊，体检发现右下腹有一个巨大的搏动性包块，血管可听到“呼呼”的吹风样杂音。CT扫描发现老蒋右侧盆腔有直径10cm接近巨大的假性动脉瘤，破口在髂外动脉，基底较宽。是极度危险濒临破裂的右髂外动脉假性动脉瘤。入院后迅速完成术前准备，由多个相关学科协同会诊商讨，为老蒋制定了详细周密的手术方案和应急预案。    
      手术时间到了，老蒋被送进了手术室，又是一台精确制导的“拆弹手术”开始了！麻醉、切开、穿刺，所有手术有条不紊的开始了， DSA再次印证了巨大右侧髂外动脉假性动脉瘤，造影剂随着高压快速奔流的动脉血在瘤腔内盘旋，无情冲击着脆弱的瘤壁，也折磨着每位医护人员的心，由于巨大瘤体的推移和压迫，髂动脉极度迂曲，髂内动脉也增粗扩张，DSA手术室安静而紧张，每个人恪守自己的岗位，为防止术中血管瘤破裂，拆弹手术必须准确无误、分秒必争！首先要从左侧进入血管，“翻山”到达右侧，从迂曲的血管中进入右侧髂内动脉，并成功进行栓塞。从右股动脉进入加硬支撑钢丝，减少迂曲后将经过精心测算的覆膜支架推送到位，精确释放，手术成功！即刻复查造影：右侧髂外动脉假性动脉瘤被完全严密修复，双侧髂动脉血流通畅！整个过程中患者生命体征非常平稳，术中总失血约10毫升。右下腹巨大的搏动性包块缩小了1/3，也不再搏动，静静地趴在那里。又一例高风险的“动脉瘤”炸弹被顺利拆除了！   
      血管外科陈兵主任介绍说，常见的动脉瘤分三种：真性动脉瘤、假性动脉瘤及夹层动脉瘤，假性动脉瘤瘤体已失去完整血管壁结构，完全靠周围组织包裹住破裂到血管外的血肿，非常容易破裂，危及生命。正常的髂动脉直径不过1.0cm左右，而此患者的假性动脉瘤直径已经达到近10cm，任何一次咳嗽、便秘、撞击或提重物都可能导致血管瘤破裂。传统的治疗方法是开腹手术，病人在全麻下腹部大切口，显露出假性动脉瘤的远近端，以人工血管置换，切除动脉瘤。假性动脉瘤没有完整清楚的瘤壁，手术难度高，破裂风险大，手术创伤大、失血多，术后恢复时间长。此患者接受的是微创的经血管腔内覆膜支架修复手术，创伤小，并发症率低，术后恢复快，但对于支架的准确定位和封堵要求高。老蒋自己回忆右下腹从来没有受过外伤，因此发生假性动脉瘤的原因目前尚不明确，陈兵主任表示将进一步对患者进行检查，除外一些Marfan综合症，Ehlers-Danlos综合症IV型，胶原III型疾病等先天性疾病，为老蒋今后的安全保驾护航。