民革省委会:

       贵委在省政协十二届二次会议上提出的第49号提案《补齐短板 全面推进我省县域医共体建设》收悉，现答复如下：

       为有效破解基层卫生健康人才匮乏、能力不强、配套不足的突出矛盾，为全省乡村振兴发展提供坚强卫生健康保障。2017年以来，我省在实施“双下沉、两提升”（城市优质医疗资源和城市医生下沉、提升县域医疗服务能力和群众就医满意度）的基础上，系统全面推进县城医共体建设，着力构建老百姓家门口的现代卫生健康服务体系，努力提升基层卫生健康服务能力，2017年9月，在11个设区市各选择1个县（市、区）开展县域医共体建设试点。2018年9月，在全面总结各地试点成果的基础上，省委、省政府召开全省县域医共体建设现场推进会，出台《关于全面推进县域医疗卫生服务共同体建设的意见》，在全省范围全面推进县域医共体建设。

       省卫生健康委贯彻落实省委、省政府有关决策部署，紧扣“服务企业服务群众服务基层”活动，建立常态化攻坚机制，制订项目化任务清单，举全委、全系统之力予以推进，县域医共体建设成果加快显现，得到了中央及有关各方高度关注。今年以来，国家卫生健康委、国务院医改领导小组秘书处通过召开新闻发布会、印发专刊等予以大力推广。目前，我省县域医共体建设呈现良好发展态势：一是总体推进不断加快。省委、省政府将县域医共体建设纳入2019年重点突破改革项目，并列为全年督查检查考核58个项目之一。各市、县（市、区）根据全省德清现场会精神，由党委政府主要领导挂帅，加快推进建设。70个县（市、区）均已出台政策文件、制定工作方案，并健全组织机构，召开启动部署会层层推进；按照省“两办”文件，全省208家县级医院和1063家乡镇卫生院组建成为161家医共体，均由牵头医院法定代表人兼任各成员单位法定代表人，基本完成县乡医疗卫生服务新体系整合重构。二是特色亮点积极呈现。各地在做好规定动作的基础上，围绕“六个新”要求，积极探索符合基层实际的改革举措。如东阳市建立医共体“基层队伍人才池”，医共体新招人员全部纳入人才池，落户在县城，统一管理、培训、使用，乡镇卫生院“招人难、留人难”问题加快缓解；余姚市建立医共体“分配资金平衡池”，统筹医共体业务收入和财政补助资金的一定比例，集中财力用于基层发展；瑞安市建立医共体“调价资金缓冲池”，将医疗服务项目价格上调后增加的收入按月划拨到“缓冲池”，根据对医院费用控制、技术提升等考核结果进行分配兑现，充分体现改革红利。三是配套政策趋于完善。结合开展“三服务”活动，我委出台了《全省卫生健康系统推进“三服务”活动常态化制度化工作方案》《关于常态化制度化推进“三服务”活动 确保卫生健康“1+5”重点任务落地见效的通知》等，推进县域医共体建设往深里做、往实里做；制定了《2019年度县域医共体建设重点任务清单》，确定55项年度重点任务；会同省级相关部门，印发了《关于推进全省县域医共体基本医疗保险支付方式改革的意见》《关于建立县域医共体人员统筹使用机制的指导意见》《关于加强县域医共体人才培养的指导意见》《关于县域医共体建设中做好基层卫生有关工作的意见》《浙江省县域医共体信息化建设指南（试行）》《关于加强县域医共体药品耗材统一管理工作的通知》《关于强化县域医共体公共卫生工作的指导意见》《关于支持社会办医疗机构参与县域医疗卫生服务共同体建设的若干意见》等配套文件。各地及时跟进，建立健全县域医共体建设配套政策与措施。四是基层能力稳步提升。县域范围内急危重症抢救能力进一步增强，常见病、多发病诊治水平持续提升，一年多来，在医共体牵头医院的带动下，乡镇卫生院（社区卫生服务中心）有78%能开展门诊小手术，38%能提供住院服务；今年7月，基层医疗卫生机构门急诊人次和出院人次同比增长11.35%和11.38%；县级医院三四级手术例数同比增长15%以上。医共体人员统筹使用机制加快建立，全省每月有4000多名县级医院医生在乡镇卫生院常态化排班；东阳市人民医院累计为48批1085人次的乡镇卫生院医务人员完成疾病诊断模块化培训，该模式已在全省得到推广。“基层检查、上级诊断、区域互认”的共享模式全面推进，县域内医疗费用增幅得到进一步控制，德清县影像诊断中心每天诊断来自乡镇卫生院的病例近200例，患者无论在德清哪家医院问诊，都能在半小时内拿到诊断结果，大大提升群众满意度。

       当前推进县域医共体建设的关键是对照“两个高水平”的要求，找准短板、补齐短板。从前期实践情况看，县级公立医院改革取得了积极进展和成效，但在改革推进中也出现了一些新情况、新问题。结合贵委的建议，为进一步深化改革，下一步，我委将会同有关部门继续做好以下工作。

       一、加强组织领导，建设统一高效政府办医体制

       一是强化政府责任。按照省委、省政府的决策部署，各级党委、政府切实落实推进县域医共体建设的主体责任，党政主要负责同志切实履行第一责任人的责任。70个县（市、区）均按照优化、协同、高效的原则，建立了由县级党委、政府牵头组建，卫生健康、机构编制、发展改革、财政、人力社保、医保等部门及利益相关方代表参与的管理委员会，并常态化开展工作，统筹医共体的规划建设、投入保障、项目实施、人事制度安排和考核监管等重大事项。

       二是深化简政放权。我委制定《2019年度县域医共体建设重点任务清单》，指导各地制定医共体权责清单，明确医共体管委会、行业主管部门、医共体的主要职责和权责界限，按照“管好放活”的要求，充分落实医共体在人员招聘和用人管理、内设机构和岗位设置、中层干部聘任、内部绩效考核和收入分配、医务人员职称评聘、医疗业务发展等方面的自主权。

       三是加大财政保障。省财政将督促各地财政部门切实履行政府办医主体责任，在落实好国家规定的公立医院和基层医疗机构投入政策基础上，积极探索创新适应县域医共体建设要求的投入机制和补助办法，合理加大财政投入力度，并将资金统一拨付医共体，由医共体结合资金性质和用途统筹使用。为支持和推动医共体建设，2019-2022年，省财政每年安排2亿元专项资金，根据当年绩效目标完成情况给予考核奖补，引导医共体内各医疗机构加快融合提升。

       四是推动一体融合。医共体在统一法人治理结构的基础上，推动实现行政管理扁平化，以牵头医院管理科室为基础成立医共体人力资源、财务、医保、公共卫生和信息化等“五大中心”，统一医共体的资产运营、物资采购、人员使用、信息化建设、财务管理和绩效评价，重点解决运行保障的问题；推动实现临床科室管理垂直化，制定科室垂直管理方案和排班工作方案，牵头医院医生在医共体成员单位常态化排班工作，同时对成员单位医务人员开展模块化的业务培训，加强同质化管理。

       二、完善配套政策，进一步凝聚部门合力

       一是推进医共体医保支付方式改革。开展县域医共体医保支付方式改革是县域医共体建设的主要任务之一。省医保局会同我委，按照“总额预算管理、结余留用、超支分担”的原则，制定下发了《关于推进全省县域医共体基本医疗保险支付方式改革的意见》。一是全面推行总预算管理，按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，以上一年度医保基金收支决算结果为基础，通过谈判方式，确定下一年度统筹区的医保基金预算总额，合理分配住院及门诊额度。建立“结余留用、超支分担”的责任共担机制，统筹区医保基金年度清算出现结余或超支的，由医疗机构和医保基金按一定比例留用或分担。适当留用分担的比例可由各统筹区自行设定并动态调整。二是实施总额预算管理下的多元复合式医保支付方式。推进医保支付方式分类改革。对住院医疗服务，主要按DRGs点数法付费；对长期、慢性病住院医疗服务，逐步推行按床日付费；对门诊医疗服务，探索结合家庭医生签约服务，实行按人头付费；探索符合中医药服务特点的支付方式。三是建立健全协同配套机制。合理拉开统筹区内外和不同等级医疗机构（含医共体成员单位）报销比例。推进医疗服务价格调整，合理确定医药费用总量。强化医疗服务行为监管，提升医保服务管理能力。

       二是推进医共体人事薪酬制度改革。一方面，省人力社保厅、省卫生健康委印发《关于建立县域医共体人员统筹使用机制的指导意见》，就医共体统一设置岗位、统一公开招聘、统一岗位竞聘、统一人员使用等方面提出具体意见，进一步落实医共体用人自主权，促进医共体内部人员有序合理流动。医共体在编在岗人员实行全员岗位管理、统筹调配使用，在医共体内部人员交流，不受事业单位类别、编制性质、财政保障比例的限制。另一方面，省人力社保厅、省财政厅、省卫生健康委印发《浙江省公立医院薪酬制度改革指导意见》，按照“两个允许”的要求，支持医共体参照公立医院薪酬制度改革“三挂钩、三脱钩”的原则，建立符合医共体特点的薪酬制度，充分调动医务人员积极性。鼓励医共体主要负责人和成员单位负责人探索实行年薪制，与履职目标相挂钩。落实医共体内部统筹使用分配自主权，在核定薪酬总量内，打通县乡两级不同医疗主体进行统筹分配，建立有利于人才下沉、有利于基层医疗服务能力提升的激励机制。

       三是推进县域数字医疗卫生新发展。根据省卫生健康委印发的《浙江省县域医共体信息化建设指南（试行）》，制定县域卫生健康信息化建设方案。以医共体为单位，贯通医共体内人财物统一运营管理信息系统，实现信息共建共享、互联互通。全面推进医共体资源调配、业务经营、质量评价、财务分析、效率监测等数字化管理，提升基于大数据的服务运营能力，进一步优化服务流程、降低运行成本、提高服务质量和资源利用效率，打造数字化、智能型医共体。

       三、提升服务能力，夯实分级诊疗基层基础

       一是强化县域服务能力建设。我委将指导各地以专科能力建设为重点，大力提升县级龙头医院医疗技术水平。强化核心专科，以内科、外科、妇产科、儿科等二级诊疗科目为重点，围绕常见病、多发病、地方病及部分急危重症和疑难复杂疾病，确定重点发展和优先发展的专科或专病，制定县级医院不轻易外转疾病种类目录，不同类别的牵头医院要注重专科差异化发展；补齐薄弱专科，结合县域外转率排名等因素，综合确定县域薄弱专科，通过改善硬件条件、引进专业人才、开展适宜技术、加强与上级医院精准下沉等措施，增强薄弱专科疾病识别和规范化治疗能力；夯实支撑专科，重点提升麻醉科、重症医学等专科能力建设，积极推动围手术期急性疼痛治疗，加强术后监护与镇痛，加快患者术后康复进程，提升对呼吸、循环等重要生命系统的支持能力，为急危重症患者救治提供有力支撑。坚持医防同步提升，推进公共卫生专业机构融入医共体，实行“全科医生+专科医生+签约团队”服务新机制，建立全-专科联合门诊，推行临床和健康“双处方”制度；统筹县乡两级药品目录，让群众在基层能配置县级医院开具的药物。

       二是加强基层医疗卫生人才队伍建设。建立多元化、可持续的医学人才培养经费保障机制和政府投入动态调整机制。加大杭州医学院建设力度，重点为基层提供急需紧缺专业人才，优化人才供给。强化全科医生培养，每年为基层培养数量不少于1000人，儿科、妇科、急诊、康复等专业人才不少于800人。按照省人力社保厅、省卫生健康委印发的《关于建立县域医共体人员统筹使用机制的指导意见》要求，全面实施县域医共体人才统一招聘、统一设岗、统一培训、统筹使用，实行按需设岗、竟聘上岗、按岗聘用，达到人岗相适。建立与医共体岗位管理相适应的薪酬考核制度和职称评聘制度，以岗定薪、岗变薪变，强化绩效考核，体现多劳多得、优绩优酬，提高基层卫生人员工资收入水平。建设数字化医学继续教育平台，通过网络慕课、手机微课等网络形式，实现基层卫生人员素质、业务大提升，提升岗位胜任力、竞争力，塑造临床骨干人才。

       三是促进健康产业发展。健康产业被列为全省“八大万亿”产业之一，在分级诊疗制度建设过程中，我委将配合省级有关部门更加注重卫生健康事业与健康产业协同发展，顺应产业跨界融合发展趋势和“大卫生”“大健康”的新理念，持续推进制度创新和服务模式转变，构建大健康产业格局。

       四、强化绩效考核，保障县域医共体建设深入推进

       一是实施医共体内部扁平化管理。我委将指导各地按照一体化管理的原则，结合当地实际情况，积极探索实施医共体分院或院区管理，制定医共体内临床科室垂直化管理和排班工作方案，牵头医院医生在成员单位常态化排班工作，加强相关业务科室建设和同质化管理，提升基层服务能力。指导各地完善分级诊疗实施方案，制订医共体县乡两级疾病诊疗目录，制定医共体内部、医共体之间和县域向外转诊管理办法，同步推进医共体转诊信息平台建设，全面开展双向转诊服务。积极配合财政部门，指导各地开展医共体财务集中统一管理，设置医共体总账、报表，实行“一本账”报表体系，引导医共体内各成员单位加快融合成为“一家人”。

       二是完善绩效考核评价机制。为确保全省县域医共体建设蹄疾步稳、有序推进，我委制定了2019年度县域医共体建设重点任务清单。重点任务清单所列的55条任务，既是本年度工作目标，又是规定动作，也是考核指标。我委将以重点任务清单为主要依据，结合常态化制度化推进“三服务”活动，对各地县域医共体建设情况进行考核，考核结果与卫生创建、卫生资源配置、医院等级评审等挂钩。同时，我委正在积极制定《县域医共体绩效评价方案》，以县域就诊率、基层就诊率、服务能力、医疗质量和费用、医保基金使用绩效、群众健康改善和满意度等为核心指标，建立健全医共体建设工作评估标准，指导各地开展县域医共体建设绩效考核评估，确保改革顺利推进、取得实效。

       感谢贵委对我省卫生健康事业的关心和支持。

       联 系 人：省卫生健康委医政医管处 孟强

       联系电话：0571-87709381  传真：0571-87709179

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省卫生健康委

2019年9月17日